Hemoroid Tedavisinde Ameliyat mı? Ameliyat Dışı Yöntemler mi?

Hemoroid Tedavisinde Ameliyat mı? Ameliyat Dışı Yöntemler mi?

 
                                         HEMOROİD TEDAVİSİNDE  AMELİYAT  MI?

                                           AMELİYAT DIŞI YÖNTEMLER Mİ?

 

 

1.Hemoroid tedavi edilebilir mi ?
Öncelikle hastadaki yakınmaların nedeninin  hemoroide  bağlı olduğunu ortaya net bir şekilde koymak gereklidir.Hemoroidin tipi, derecesi öncelikle belirlenmelidir. Birinci ve ikinci derecedeki hemoroidlerde  öncelikle  kabızlıkla mücadele etmek gereklidir.Hastanın beslenmesine dikkat etmesi son derece önemlidir.Hastanın kabızlık sorunu halledilir, gaita kıvamı  yumuşak hale getirilir ise hemoroidin tedavisi çok kolaydır.

Ağrı ve kaşıntının giderilmesinde kortizon ve lokal anestezik içeren merhemler ve suppozituarlar (fitiller) yararlı olur.Bugün eczanelerde hemoroid tedavisinde kullanılan birçok merhem ve fitil bulunmaktadır. Topikal merhem ve fitillerin kullanımı ; anüs bölgesinin temiz tutulması, yeterli egzersiz yapılması ve dışkının yumuşak kalmasını sağlayabilecek çeşitli önlemlerin alınmasını içeren komple bir tedavi programının sadece bir parçası olabilir. Hemoroidal damarlardaki tonüsü  artırarak  hemoroidlerin küçülmesine ve ağrının azalmasına yardımcı olabilecek ağız yoluyla alınan ilaçlar kullanıyoruz.Bu ilaçlar ile hem hemoroid küçülüyor hem de kanama kontrol altına alınmaktadır. Günde 1-2 kez  antiseptik ilave edilmiş sıcak suda 5-10 dakika oturmak kısmi rahatlama sağlayabilir.

2. Eczanelerde  satılan hemoroid ilaçları ve hemoroid kremleri nelerdir?

Öncelikle şu husus çok önemli; hemoroid ilaçları ve kremlerinin temel görevi hemoroidli  hastayı rahatlatmaktır. Yani bu ilaçların hemoroidi  kalıcı olarak tedavi etme özellikleri yoktur.  Hemoroid tedavisi mutlaka uzman bir doktor tarafından yürütülmelidir.

-Ağızdan alınan ilaçlar;

Daflon; Makat bölgesindeki toplar damarları kısmen daraltarak ağrı, şişlik ve kanamayı azaltır. Önemli bir yan etkisi yoktur sürekli kullanımda günde 2 tablet, şikayetin çok arttığı dönemlerde ise günde 4-6 tablet alınır.

Doxium: Daha çok mikrodolaşımı düzenleyerek  toplar damar dönüşünü rahatlatır. Böylece basurdan kaynaklanan rahatsızlıklar geriler.  Şikayetin derecesine göre günde 1-3 tablet alınır.

Ağrı kesiciler; Ağrının yoğun olduğu dönemde ağrıyı azaltmak için kullanılır.

Krem şeklinde uygulanan basur ilaçları;

Anestol; Hemoroid, fissür (çatlak)  gibi ağrılı her durumda kullanılabilir. İçindeki bölgesel uyuşukluk sağlayan maddeler sayesinde ağrıyı azaltır. Sadece dış kısma sürülmektedir.

Hedensa pomad; içerdiği maddeler bölgesel olarak ağrıyı ve şişliği azaltır, mentol serinlik hissi vererek rahatlatır. Hem dışarı hemde kanülle anüs içine sıkılarak uygulanır.

Hemoralgine pomad; İçerdiği uyuşturucuyla ağrıyı, damar büzücülerle kanamayı azaltır, dışarı ve kanülle anüs iç kısmına günde iki defa uygulanabilir.

Kortos krem; içerdiği kortizon sayesinde şişlik ve kaşıntıyı azaltır.Günde iki defa uygulanabilir.

Procto-Glivenol krem; İçerdiği bölgesel uyuşturucuyla ağrıyı azaltır, şişlik ve kaşıntıyı azaltır. Günde iki defa uygulanabilir.

Proctolog krem; kaşıntı ve şişlik hissini azaltabilir kortizon içermediğinden belirgin yan etki oluşturmadan uzun süre kullanılabilir. Günde iki defa uygulanabilir.

-Fitil şeklinde uygulanan basur ilaçları;

Kortos fitil (supozituvar); içerdiği kortizon sayesinde şişlik ve kaşıntıyı azaltır, kortizonun ciltte yapabileceği başka sorunlar sebebiyle uzun süre kullanılmamalıdır. Günde iki defa uygulanabilir.

Procto-Glivenol (supozituvar); İçerdiği bölgesel uyuşturucuyla ağrıyı azaltır, şişlik ve kaşıntıyı azaltan maddeler şikayetlere iyi gelir, belirgin yan etkisi yoktur. Günde iki defa uygulanabilir.

Proctolog (supozituvar); kaşıntı ve şişlik hissini azaltabilir kortizon içermediğinden belirgin yan etki oluşturmadan uzun süre kullanılabilir.Günde iki defa uygulanabilir.

3.Hemoroid tedavisinde ameliyat dışında kullanılan yöntemler var mı?

3 değişik yöntem vardır. Bu yöntemler;  etkili , oldukça ucuz , pratik , az ağrılı ve hatta tamamen ağrısız , çabuk sonuç veren yöntemlerdir. I. , II. derece hemoroidlerin tamamı , III. derece hemoroidlerin %70'i ve bütün hemoroidlerin ise  %90'ı bu yöntemlerle tedavi edilebilir.

a.Lastik band yöntemi ile bağlama (band ligasyonu)

İç hemoroidlerin tedavisinde kullanılır.Dışarıya doğru sarkan ve kanayan hemoroid pakelerinde uygulanır.Hemoroid pakelerinin kökten bağlanması oldukça iyi bir yöntemdir. Lastik bandlar ile hemoroidal damarlar bağlanıyor ve boğularak söndürülüyor. Basit bir yöntemdir.Poliklinik şartlarında günübirlik ayaktan uygulanabilen, ucuz  bir işlemdir.Hemoroid ve band birkaç gün içinde kendiliğinden düşmektedir. Dış  hemoroidlere lastik bant uygulanmamalıdır, yoksa çok ağrı yapar .

b.Enjeksiyon (Skleroterapi );

Makattan dışarıya çıkmayan ve kanamaya neden olan iç hemoroidlerde kullanılmaktadır.Hemoroidal damarlar içine  ilaç enjeksiyonu ile damarların kurutulması işlemidir. Böylece kanama önlenir ve damarların küçülmesi sağlanır ve dışarıya sarkması önlenir.Bu işleme Skleroterapi adını veriyoruz. Hemoroidin büzülüp kaybolması  bir iki haftayı alır. Ancak hemoroid ya da başka nedenle bir kanama varsa, bir kaç dakikada durur.

c.İnfrared  koagülasyon;

Üçüncü işlem koterizasyondur.İnfrared  ışını ile damarların yakılması işlemidir. Lazer ışık gurubuna yakın , zaman ayarlı bir sıcak ışık olup , çok iyi kontrol edilebilir; 1-2 saniyede kanamaları durdurabilir ve 1-3 saniyelik uygulamalar ile  I. - II. ve bazı III. derece hemoroidleri 1 hafta içinde sorun olmaktan çıkarır.

Bu tedavilere yanıt vermeyen hastalarda yani  yakınmaları  kontrol  altına  alınamayan hastalarda cerrahi tedavi  yöntemlerinin uygulanması gerekir.

4.Hemoroid tedavisinde anokryo tedavisi  için  ne söylemek istersiniz ?

Son yıllarda kullanım sahamıza girdi. Buz tedavisi olarak  da biliniyor.Eski bilgilerimizin tam tersi bir durum.Zira yıllardır hastalarımıza sıcak su oturma banyosu öneriyorduk.ANOKRYO `nun düşük ısıda makattan uygulanması  güvenli bir tedavi seçeneği sağlar.Anokryo yaklaşık 10 cm. uzunluğunda 1.5 cm. çapında plastik bir çubuk.Hasta tedaviyi evde kendisi yapabilir. Hastaların  şikayetleri  süratli bir şekilde  geriler ve hızlı bir iyileşme olur. Bir tedavi süresi 5-10 dakika sürer ve günde 2-3 defa uygulanmalıdır. Uygulanan buz etkisi ile damarlarda büzülme olur, kan akımı azalır. Her hangi bir yan etkisi yoktur. Anokryo  tedavisi ile hemoroidini tedavi ettiğimiz hasta sayısı 70 dolayındadır.Bunların hepsi ameliyat sınırında olan hastalar idi.

5. Anokryo’ nun  kullanım şekli nasıldır ?

Çubuk 1-2 saat buzdolabında buzlukta  -15 - 20°C tutulduktan sonra, en düşük sıcaklığı olan -15°C ulaşır. Çubuk daha sonra suda çözülebilen bir jel ile kayganlaştırılır ve anal kanala 5-10 dakika kalacak şekilde yerleştirilir. Temizlik ve dezenfeksiyondan sonra, çubuk kendi kabı ile birlikte tekrar buzdolabına konulmalıdır. ANOKRYO defalarca kullanılabilir; sağlığa zarar verici bir madde içermez. Kokusuzdur, hijyeniktir, kullanılan bölgede leke bırakmaz.

6.Hemoroid hastalarında ne zaman ameliyat önerilir ?

Üçüncü derece hemoroidlerde de öncelikle yukarıda bahsettiğim yöntemler denenmeli sonuç alınamaz ise ameliyat önerilmelidir.

Dördüncü  derece  hemoroidlerde  tedavi  cerrahidir. Cerrahi tedavi yöntemleri ise hastaya  göre değişiklik göstermektedir.Hemoroidektomi, stapled hemoroidopeksi (De Longo)  ve diğer bazı ameliyat teknikleri uygulanmaktadır.  Bu tedavilerden  hangisinin uygulanacağı hastadaki hemoroidin derecesine, eşlik eden ikinci bir rahatsızlığın(çatlak v.b.) varlığına ve cerrahın tecrübesine ve  tercihine göre değişmektedir. Cerrahi  girişimlerin  avantajları ; daha etkili ve  daha kalıcı netice vermeleridir . Ancak daha sıkıntılı ve pahalı , daha meşgul edici , daha ağrılı ve istenmeyen yan etkileri daha fazladır . Hemoroid tedavisinde cerrahinin  yeri %10'dan az olmalıdır . Çünkü cerrahi girişimlerde , özellikle ehil olmayan ellerde , genelde 1-2 hafta süren şiddetli ağrılar  ve beklenmeyen komplikasyonlar olabilir . Cerrahi girişimler , genel anestezi , yani narkoz ve hastanede yatış ; önceden müshil ve lavman ile barsak temizliği gibi zahmetli bir ön hazırlık yapmayı gerektirir .

Bu nedenle hastalarda tedavi yöntemini ilk tanı aşamasında iyi belirlemek gereklidir.Her hastaya mutlaka ameliyat gerekir ön yargısıyla yaklaşmamak gereklidir.

7. Hemoroid  ameliyatı sonrasında hangi komplikasyonlar görülebilir?
İdrar  yapma  zorluğu, makattan kanama, geride memelerin kalması, makat darlığı  gelişmesi, makat çatlağı, makat  fistülü, enfeksiyon, dışkı veya gaz kaçırma, basur pıhtılaşması ve sürekli ıkınma hissi gibi komplikasyonlar gelişebilir. Görüldüğü üzere ameliyat sonrası komplikasyonlar azımsanacak düzeyde değildir.Ameliyat gerekliliğine karar verilmesi, cerrahın bilgisi, tecrübesi ve deneyimi son derece önemlidir.

8.Hemoroid  nüks edebilir mi?

Can alıcı bir soru. Basur (hemoroid)  tedavi edilse bile ameliyatsız yöntemlerde % 10-50, ameliyatlı yöntemlerde % 1.5-15 oranında tekrarlayabilir. Nedenler arasında uygulanan cerrahi teknik, devam eden kabızlık ve beslenme alışkanlıklarındaki hatalar vb. nedenler sayılabilir.

9.Sonuç olarak hemoroidli bir hastaya önerilerimiz neler olmalıdır ?

YAPILMASI GEREKENLER

  • Kişisel temizliğinize özen gösterin (anal bölgenin düzenli temizliği)
  • Dışkılama hissi geldiğinde  barsaklarınızı mümkün olduğunca çabuk boşaltın
  • Kilo almayınız.Şişmanlık hemoroid için ciddi bir risk faktörüdür.
  • Kabızlık için verdiğimiz önerilere mutlaka uyunuz

YAPILMAMASI GEREKENLER

  • Kabızlık ve  dışkılama esnasında  ıkınma
  • Ağır yük taşıma
  • Dar giysilerin giyilmesi

·         {C}Kahve, alkol, baharat, hardal sürekli tüketilmemelidir

·         {C}Bisiklete, ata binmek, uzun süre ayakta kalmak ya da oturmak

  • Kontrolsüz müshil kullanımından kaçınmak gereklidir.Bazı hastalar hergün müshil almaktadır.Bu son derece  yanlış bir  yöntemdir.

SON SÖZ: Hemoroid  tedavi  sonrası  nüks  edebilir.Hastanın  öncelikle kabızlık sorununu çözmesi gereklidir.